Sinusite crônica: quando é necessário procurar um otorrino e quando acirurgia pode ser indicada?

Nariz entupido, secreção, pressão na face e perda de olfato

por meses podem indicar sinusite crônica. Saiba como é feito o diagnóstico e

quando a cirurgia pode ser indicada.

Congestão nasal, secreção, sensação de pressão na face e redução do olfato

são sintomas muito comuns. Quando persistem por várias semanas, porém,

podem estar relacionados a uma condição chamada rinossinusite crônica,

popularmente conhecida como sinusite crônica.

Muitos pacientes convivem durante meses ou até anos com esses sintomas,

utilizando repetidamente descongestionantes e antibióticos sem uma

investigação adequada.

Mas afinal: quando uma sinusite deixa de ser um episódio passageiro e

passa a ser considerada crônica?

O que é sinusite crônica?

A rinossinusite crônica é uma doença inflamatória que envolve o nariz e os

seios da face.

De acordo com critérios internacionais utilizados pelo EPOS, a presença de

sintomas por mais de 12 semanas levanta a possibilidade de rinossinusite crônica. Entre os principais sintomas estão obstrução nasal, secreção nasal, pressão ou dor facial e redução ou perda do olfato.

Normalmente, o paciente apresenta pelo menos dois desses sintomas, sendo

um deles obstrução nasal ou secreção nasal.

Quais são os sintomas mais comuns?

Os pacientes podem apresentar:

 nariz constantemente entupido;

 secreção nasal;

 secreção descendo pela garganta;

 pressão ou peso na face;

 redução do olfato;

 perda do olfato;

 alteração do paladar;

 sensação de cabeça pesada;

 tosse;

 mau hálito;

 dificuldade para dormir;

 redução da qualidade de vida.

É importante destacar que dor de cabeça isolada não significa

necessariamente sinusite.

Existem diversas outras causas de cefaleia, incluindo enxaqueca e dores de

origem neurológica.

Sinusite e rinite são a mesma coisa?

Não.

A rinite envolve principalmente uma inflamação da mucosa nasal e pode estar

relacionada a alergias.

Já a rinossinusite envolve uma inflamação do nariz associada aos seios da

face.

As duas condições podem coexistir, e muitos pacientes com rinite também

apresentam sintomas de sinusite.

Por isso, uma avaliação otorrinolaringológica ajuda a identificar qual alteração

está predominando e qual tratamento é mais adequado.

O que são pólipos nasais?

Alguns pacientes com rinossinusite crônica desenvolvem pólipos nasais.

São formações inflamatórias benignas que crescem dentro das cavidades

nasais e podem provocar:

 obstrução nasal importante;

 dificuldade para respirar pelo nariz;

 diminuição ou perda do olfato;

 secreção nasal persistente.

A rinossinusite crônica é, portanto, frequentemente dividida em duas grandes

apresentações:

com pólipos nasais e sem pólipos nasais.

Essa diferenciação é importante porque pode modificar o tratamento.

Como é feito o diagnóstico da sinusite crônica?

A avaliação começa pela história clínica e pelo exame otorrinolaringológico.

Dependendo do caso, pode ser realizada uma nasofibroscopia ou

endoscopia nasal, permitindo examinar regiões do nariz que não são

visualizadas diretamente.

A tomografia computadorizada dos seios da face também é muito

importante em determinados casos, principalmente quando os sintomas

persistem apesar do tratamento ou quando há planejamento cirúrgico.

As recomendações internacionais destacam a importância de demonstrar

objetivamente a inflamação por exame nasal, endoscopia ou tomografia nos

casos de rinossinusite crônica.

Todo paciente com sinusite precisa tomar antibiótico?

Não.

Essa é uma dúvida muito frequente.

Nem toda sinusite é bacteriana e nem todo episódio necessita de antibiótico.

Na rinossinusite crônica, existe um importante componente inflamatório. Por

isso, repetir ciclos de antibióticos sem uma avaliação adequada nem sempre

resolve o problema.

O próprio EPOS orienta que antibióticos não devem ser utilizados

indiscriminadamente na rinossinusite crônica.

Como é o tratamento?

O tratamento depende do tipo e da gravidade da doença.

Entre as medidas frequentemente utilizadas estão:

 lavagem nasal com solução salina;

 corticosteroides nasais;

 controle de rinite e alergias associadas;

 tratamento de outras doenças que possam contribuir para o quadro;

 medicamentos adicionais em situações específicas.

A lavagem nasal e os corticosteroides intranasais estão entre as principais

medidas recomendadas para tratamento da rinossinusite crônica.

Pacientes com pólipos nasais graves e doença difícil de controlar podem

necessitar de estratégias adicionais, incluindo medicamentos biológicos em

casos selecionados.

Quando a cirurgia de sinusite é indicada?

A cirurgia não é o primeiro tratamento para todos os pacientes.

Ela pode ser considerada principalmente quando existe doença confirmada e

os sintomas permanecem apesar do tratamento clínico adequado.

A cirurgia endoscópica dos seios da face, frequentemente chamada de

sinusectomia endoscópica, é realizada pelo interior das narinas, geralmente

sem necessidade de cortes externos.

O objetivo é ampliar as vias naturais de drenagem e ventilação dos seios da

face e remover alterações que estejam contribuindo para a doença.

Dependendo do paciente, podem ser abordados diferentes seios da face.

Desvio de septo pode piorar a respiração?

Sim.

O desvio de septo pode provocar obstrução nasal e coexistir com rinite ou

rinossinusite.

Quando há obstrução estrutural significativa, pode ser indicada uma

septoplastia, algumas vezes realizada no mesmo procedimento que a cirurgia

dos seios da face.

Entretanto, desvio de septo e sinusite são problemas diferentes e devem ser

avaliados separadamente.

Existem sinais de alerta?

Algumas manifestações precisam de avaliação médica rápida, principalmente

quando associadas a sintomas de sinusite:

 inchaço ao redor dos olhos;

 alteração da visão;

 visão dupla;

 dor de cabeça muito intensa;

 sinais neurológicos;

 febre e comprometimento importante do estado geral;

 sangramento nasal persistente;

 sintomas predominantemente de um único lado.

Esses sintomas podem exigir investigação imediata.

Tenho sinusite há meses. O que devo fazer?

Quando os sintomas persistem ou se repetem com frequência, é importante

investigar a causa em vez de simplesmente repetir os mesmos medicamentos.

Uma avaliação otorrinolaringológica pode identificar alterações como:

 rinossinusite crônica;

 pólipos nasais;

 rinite;

 desvio de septo;

 hipertrofia dos cornetos;

 alterações anatômicas;

 outras doenças nasais.

A partir do diagnóstico correto, é possível definir se o melhor tratamento é

clínico ou cirúrgico.

Avaliação na OTOCAP

A OTOCAP realiza avaliação especializada das doenças do nariz e dos seios

da face, incluindo endoscopia nasal, investigação da rinossinusite crônica

e avaliação para tratamento clínico ou cirúrgico.

Se você apresenta obstrução nasal, sinusite de repetição, perda do olfato ou

sintomas persistentes, procure uma avaliação otorrinolaringológica.

Agende sua consulta na OTOCAP.